10 преимуществ лапароскопии простаты по сравнению с другими видами операций на предстательной железе

Предстательная железа – значимый мужской орган. Но зачастую в ней происходят патологические изменения, приводящие к серьёзным заболеваниям. Существуют разные способы по их устранению, но в некоторых случаях не обойтись без оперативного вмешательства. При образовании опухоли простаты злокачественного характера необходимо полное изъятие железы.

В каких случаях эффективен метод лапароскопической простатэктомии

Простата

Простата – железа, входящая в состав половой системы мужчины. Она располагается под мочевым пузырём и вырабатывает секрет, входящий в содержимое семенной жидкости. Железа внешне окружает начальный отдел уретры, вследствие чего её нарушения влекут за собой расстройства естественного вывода мочи.

Воспаление предстательной железы – распространённое явление. Через имеющиеся в простате канальцы вредоносные микроорганизмы и инфекции попадают в железу, вызывая воспалительный процесс. При этом простата растёт и оказывает давление на расположенные по соседству органы.

Возникают следующие признаки:

  • рези и ноющие боли в нижней части живота;
  • нарушение процесса мочевыделения;
  • частые позывы к испражнению ночью;
  • болезненность при половом акте;
  • сбой эректильной функции;
  • появление в урине кровяных и гнойных выделений.

При появлении одного или нескольких из перечисленных симптомов показано немедленное обращение к урологу с целью ранней своевременной диагностики заболевания.

В противном случае существует большая возможность перерождения патологии в злокачественное новообразование. Рак предстательной железы – медленно развивающееся заболевание. Но его опасность в скрытой симптоматике на первичных этапах. Поэтому важно вовремя распознать недуг и не допустить его запущенности.

Простейший диагностический способ раннего определения наличия онкологии простаты – анализ крови на показатель простатического специфического антигена. Такое исследование рекомендуется проходить ежегодно представителям сильного пола после достижения сорокапятилетнего возраста и имеющим предков с новообразованием простаты злокачественного типа.

Врач и пациент Метод избавления от заболеваний простаты подбирается при индивидуальном подходе. Учитывается стадия развития патологии, её осложнённость и степень запущенности, возрастная категория оперируемого и его здоровье в целом. Исходя из этих критериев, складывается стоимость операции.

Существует два способа оперативного вмешательства: хирургический и альтернативный. Хирургический метод включает открытую и малоинвазивную аденомэктомию. Открытая операция осуществляется через полостной разрез внизу брюшины.

Назначается в исключительных случаях:

  • при невозможности избавления от патологии другими способами;
  • при необходимости исследования органов, находящихся в области таза;
  • при большом размере аденомы;
  • при спайках.

При малоинвазивном вмешательстве производятся маленькие разрезы на брюшине, в промежности или в стенках мочевыводящего канальца. Через них внедряется зонд, оснащённый видеокамерой и инструменты. Процесс контролируется через экран.

К альтернативным способам по избавлению от патологии относятся:

  • вапоризация при помощи лазера;
  • электро вапоризация;
  • криодеструктивный метод;
  • радиоволновая абляция;
  • сфокусированный ультразвук.

Манипуляции производятся посредством введения зонда в железу через мочеиспускательный канал и контролируются через видео, выведенное на экран. Такие методы предпочтительны для пожилых пациентов, для которых нежелателен наркоз.

Другой альтернативный метод, пригодный для лиц в преклонном возрасте – эмболизация артерий железы. Операция проводится эндовазальным хирургом в операционной, оснащённой рентгеном. В артерию простаты через бедренный главный сосуд внедряется тоненький катетер, затем вводятся синтетические микросферы, нарушающие кровообращение.

Операция Вследствие такого вмешательства простата теряет объём. При недостаточной результативности медикаментозного лечения и других традиционных комплексных методов терапии болезней простаты и при выявлении отрицательного развития патологии железы показано хирургическое вмешательство.

Виды операций:

  • дренирование (применяется при гнойном воспалении и абсцессе);
  • резекция (удаление поражённой части простаты через уретру, разрез или проколы в брюшине);
  • лапароскопическая простатэктомия (полное вырезание железы применяется редко, в основном при злокачественном новообразовании);
  • вапоризация, прижигание лазером (уничтожение лазерным лучом патологических тканей железы и уменьшение её размера);
  • лапароскопия предстательной железы (через мизерные надрезы в брюшине при помощи резектоскопа удаляются подвергшиеся патологии ткани железы).

Лапароскопия – передовой хирургический малотравматичный метод, позволяющий изъять весь поражённый участок тканей или железу полностью. При его применении врачи обходятся без разрезов полости. Послеоперационный реабилитационный срок при этом значительно уменьшается.

Этот метод используется при:

  • гиперплазии предстательной железы;
  • раковых новообразованиях органа;
  • простатите со значительным разрастанием простаты;
  • абсцессе простаты.

Способ оперативного удаления простаты назначается в зависимости от вида патологии, её осложнённости и состояния пациента. В большинстве случаев хирурги предпочитают лапароскопию, но при наличии раковой опухоли часто не удаётся избежать полостной операции.

Преимущества лапароскопического способа

Способ лапароскопического удаления предстательной железы – эффективная альтернатива традиционному полостному хирургическому извлечению повреждённого органа.

Исход этих двух видов операций одинаков по продолжительности и отдалённости, но выбор на стороне лапароскопии из-за её наименьшей травматичности и сокращённости реабилитационного временного промежутка. Поражённая раком железа удаляется через крошечные надрезы длиной от 0,5 до 1 см. Прооперированный пациент активизируется уже на второй день после процедуры.

Преимущества применения лапароскопии в урологии при простатэктомии:

  1. Минимизация области оперативного вмешательства.
  2. Минимальная травмированность тканей.
  3. Снижение уровня потери крови в ходе манипуляций.
  4. Расширение операционной области, позволяющее тщательнее разглядеть структуры и свести к минимуму шанс нанести непредвиденные и нежелательные травмы и осложнения в ходе вмешательства.
  5. Отсутствие неэстетичных послеоперационных шрамов и рубцов.
  6. Снижение временного промежутка нахождения больного в больнице.
  7. Извлечение катетера из уретры в более короткие сроки (зачастую через неделю после операции).
  8. Скорейшее восстановление работоспособности мочеполовых органов.
  9. Отсутствие необходимости в долгосрочном употреблении сильных анальгетиков.
  10. Возможность применения техники, способствующей сохранению эректильной функции.

Несмотря на перечисленные плюсы этого вида операции, нельзя не отметить и недостатки. К ним относят ограниченное пространство для оперативного внедрения и то, что ход и результативность операции находятся в зависимости от опытности и мастерства хирурга. По мере увеличения новообразования положительная действенность лапароскопии заметно понижается, а сложность её проведения увеличивается. Способ эффективен при раке, классифицируемом в рамках T1 и T2.

Показания для операции

Кровь в моче Хирургическое лечение патологий простаты – крайняя мера. Если своевременно при первых признаках появления патологического состояния обратиться к врачу и начать лечение, такого рода вмешательства можно избежать.

Показания для лапароскопической радикальной простатэктомии следующие:

  1. Частые инфицирования путей вывода мочи.
  2. Невозможность выхода урины или её задержка.
  3. Кровяные выделения в моче.
  4. Камни в почках, мочевом пузыре, образовавшиеся вследствие сбоя вывода мочи при простатите.
  5. Кальцинаты и камни в простате.
  6. Абсцесс железы.
  7. Аденома простаты.
  8. Риск преобразования простатита без операционного вмешательства в рак.
  9. Парапроктит.
  10. Превышающее норму увеличение простаты (но не больше 80 см3).
  11. Отсутствие негативной реакции на эндотрахеальный наркоз.
  12. Отрицательная результативность при использовании консервативного или медикаментозного лечения.
  13. Предполагаемый последующий жизненный срок пациента превышает десять лет.
  14. Нарывания и гнойные скопления в железе.
  15. Индекс Глисона, не превосходящий 7.
  16. Показатель простатического специфического антигена 0 – 80 нг/мл.
  17. Переход недуга в обострённый вид, ведущий к ухудшению самочувствия.

Немаловажную роль при выборе лапароскопического удаления предстательной железы играет пожелание пациента.

Противопоказания

Диабет Даже при наличии перечисленных предпосылок для операции делать лапароскопию запрещено в следующих случаях:

  • спаечные тазовые заболевания;
  • воспаления в мочеполовых органах в обострённой стадии;
  • индекс Глисона, превосходящий 7;
  • увеличение простаты до 15 см и свыше 80 см3;
  • повышенный сахар в крови (диабет);
  • острая респираторная вирусная инфекция;
  • присутствие в истории болезни оперативных манипуляций на простате и шейке мочевого пузыря;
  • избыточный вес, ожирение на последних стадиях;
  • предшествующее воздействие ионизирующей радиацией на опухоль железы;
  • присутствие в прошлом перелома или воспалений инфекционного плана тазовых костей;
  • сердечно-сосудистые болезни в отягощённой форме или в стадии запущенности;
  • обострённые или запущенные патологии лёгких или бронхов;
  • малокровие;
  • заниженная кровяная свёртываемость;
  • применение лекарств для разжижения крови;
  • эндокринное заболевание, затормаживающие обменные процессы (гипотиреоз);
  • возраст, превышающий 70 лет;
  • отягощённые сопровождающие основное заболевание отклонения.

В целях прогнозирования и мониторинга заболевания рекомендуется в совокупности с простатэктомией осуществлять лимфаденэктомию при отсутствии противопоказаний к ней.

Резекция лимфоузлов при квалифицированности хирурга не на много удлиняет время операции, минимизирует число осложнений и не увеличивает послеоперационную болезненность, но позволяет с высокой точностью определить стадию развития болезни.

Из чего состоит подготовка

Врачи и пациент Операция на простате в независимости от выбранной методики требует семидневной подготовки. При верном подходе снижается риск получения послеоперационных осложнений.

Подготовка включает:

  1. Исследование организма.
  2. Обсуждение с врачом возможных рисков и осложнений.
  3. Подбор анестезиологом обезболивающих средств с учётом индивидуальности пациента: присутствие аллергии, возраст и психологические особенности. Используется местная анестезия и общий наркоз.
  4. Подбор и применение пациентом во время подготовительного периода препаратов, кровоостанавливающей направленности и антибиотиков. Приём кроворазжижающих медикаментов в эти дни отменяется (возобновление лечения ими возможно через десять дней после выхода из больницы при благополучном исходе операции).
  5. Исследование на наличие сопровождающих основной недуг патологий.
  6. Медикаментозная подготовка.
  7. Корректировка привычного поведения и рациона питания.
  8. Заготовка соответствующих плазменных и кровяных препаратов для переливания.

При соблюдении рекомендаций доктора снижается вероятность проявления послеоперационных осложнений: потери крови, снижения эрекции и др. Накануне операции пациента кладут в стационар после проведения ряда предварительных исследований.

Непосредственно перед операцией:

  • анестезиолог осматривает оперируемого и назначает успокоительные и вызывающие сон медикаменты;
  • проводится чистка кишечника с использованием кружки Эсмарха или послабляющих лекарств;
  • производится сбривание волос в районе операционного поля с целью недопущения проникновения инфекции в раны;
  • происходит воздержание от питья и употребления еды с вечера и в день операции.

Врач и пациент Для того чтобы избежать непоправимых последствий, пациент должен информировать лечащего доктора о:

  • присутствии у него в прошлом или в данный момент заболеваний, являющихся противопоказанием для операции;
  • наличии имплантатов сосудов, суставов или других органов;
  • перенесённых операциях;
  • принимаемых медикаментах.

Перед хирургическим вмешательством больной получает подробнейшую информацию об операции, её альтернативах, вероятных осложнениях и прогнозах. После чего пациент подписывает официальное согласие на медицинское вмешательство и пожизненный докторский контроль.

Проведение операции

Операция проводится в больничных условиях. Временной промежуток на её выполнение зависит от установленного диагноза, сложности болезни и объёма патологии и длится от двух до четырёх часов.

Вне зависимости от способа операции, перед её осуществлением пациенту даётся наркоз. Он выбирается с учётом возрастных, физиологических и других характеристик оперируемого. Удаление проводится через пять маленьких надрезов в брюшине под общей анестезией и наблюдением врача-анестезиолога, контролирующего состояние пациента.

Лапароскопическая простатэктомия – ход операции следующий:

  • в пупочной области через крохотный надрез ставится лапараскоп, обладающий функцией видения;
  • через небольшие надрезы вводятся инструменты, видеокамера и световой излучатель;
  • проводится полная резекция железы.

Операция Используют три способа вырезания простаты:

  1. Трансперитонеальный (через полость живота). При помощи иголки в брюшину вкачивается углекислый газ для расширения операционной области. Устанавливаются приборы, при помощи которых разрезается область между полостью живота и внутренними органами, изучаются и определяются зоны, подверженные раку. После проведённого исследования удаляется железа и частица канала для мочевыведения, его остаток пришивается к мочевому пузырю. Затем ставится дренажная трубка. Инструменты выводятся, накладываются швы.
  2. Экстраперитонеальный (брюшная полость обходится стороной). Первый прибор ставится в район около пупка. Через него вводится баллонный расширитель, с помощью которого расширяется операционная область. После чего вставляются остальные порты и далее операция ведётся, как при описанном выше способе.
  3. Роботизированный (Да Винчи лапароскопия). Используется робототехника, что обуславливает высокую точность и сводит к минимуму риск осложнений. Хирург ведёт управление аппаратом при помощи пульта и видит происходящие манипуляции в трёхмерном изображении.

Какому способу резекции простаты при злокачественной опухоли отдать предпочтение, зависит от технической оснащённости медицинского учреждения, опытности и квалификации бригады хирургов, пожеланий и материальных возможностей больного.

Послеоперационный период

После выхода из наркоза пациент информируется об исходе операции. Он, в свою очередь, должен оповестить врача о неприятных или болезненных ощущениях, если они присутствуют.

В стационаре больной находится под наблюдением медперсонала два–три дня после процедуры (при отсутствии отклонений). Восстановительный период длится до одной недели, при этом пациент мало нуждается в анестезирующих средствах. Вставать с кровати разрешается сразу после пробуждения от наркоза при способности двигаться самостоятельно.

Медсестра и пациент После перевода пациента в палату назначаются следующие терапевтические меры:

  • приём антибиотиков, предотвращающих появление и развитие инфекции, в течение недели (после выписки лечение продлевается ещё на 7 дней);
  • медикаменты анестезирующей направленности;
  • дренажирование надрезов (как правило, трубки удаляются на следующий день).

Швы при благоприятных условиях убираются через неделю (максимум через десять дней).

Самостоятельно употреблять пищу прооперированный сможет только на второй день, в реанимационной палате его питание осуществляется через внутривенные капельницы путём ввода питательных растворов. Затем от пациента требуется соблюдение диетического питания, препятствующего перегрузке кишечника. В рационе в обязательном порядке должно присутствовать большое количество овощей, фруктов и продуктов, содержащих клетчатку.

Для возврата тазовым мышцам их изначальной работоспособности и поддержания их тонуса пациентам показан комплекс упражнений, который необходимо выполнять и после выписки.

На работу, если она не связана с чрезмерными физическими перегрузками, разрешено выходить через месяц после проведённого вмешательства в случае отсутствия осложнений. При профессиях, связанных с тяжёлым физическим трудом, срок до выхода продляется до специального разрешения доктора.

Возможные осложнения

Мужчина в уборной Несмотря на то что в сравнении с другими способами хирургии лапараскопия считается наиболее безопасным, риск возникновения осложнений есть.

По отзывам врачей и пациентов, наиболее распространёнными из них являются:

  1. Кровотечение. При его повышенной интенсивности показано переливание, при маленькой – приём солевых жидкостей.
  2. Нарушения вывода урины: неконтролируемый выход мочи или её задержание. Дизурия сопровождается дурным запахом, который исчезает после устранения сбоев.
  3. Спаечные послеоперационные образования.

Реже пациенты сталкиваются с такими нежелательными последствиями:

  • проникновение инфекции (в случае применения неверно подобранных медикаментов);
  • негативное воздействие назначенного послеоперационного излучения;
  • проблемы с эректильной функцией.

Отмечаются случаи повторного оперативного вмешательства с целью устранения возникших осложнений. При невозможности окончательно устранить негативные последствия пациентам даётся инвалидность.

Недержание, как послеоперационное последствие после извлечения катетера, выявляется у 94% мужчин. Через полгода оно исчезает в 44% случаев, а в 16% – держится до года. Если по истечении крайнего срока выход урины не нормализовался, больному назначается дополнительное лечение.

Реабилитация пациентов

После выхода из лечебного учреждения реабилитация продолжается, для восстановления рекомендовано:

  1. Не прекращать пить предписанные доктором антибиотики.
  2. Физические занятия. Они нормализуют процесс вывода урины и эректильную функцию. При выполнении упражнений запрещены излишние нагрузки на тазовую область.
  3. Выпивать ежедневно большое количество жидкости.
  4. Корректировка пищевого рациона. Рекомендуется разделение порций на части, выпивание до пяти литров жидкости в день. Запрещается употребление копчений, блюд повышенной жирности и консервированные продукты. Исключаются спиртосодержащие напитки и курение.
  5. Регулярные половые акты. Занятия сексом после заживления железы с разрешения врача способствуют предупреждению возврата болезни.
  6. Ношение лечебных трусов. Бельё с термолином и пропускающее воздух устраняет и предотвращает появление отёков.
  7. Избегать чрезмерных физических перегрузок.
  8. Наблюдаться у врача.

Соблюдение перечисленных правил поможет не допустить осложнений и возвращения болезни.

Своевременно обнаруженный рак простаты – не приговор для мужчины. При правильном лечении риск возвращения патологии сводится к минимуму, а жизнь пациента продляется на десять–пятнадцать лет.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: